不孕&流产，有可能是因为这个隐形障碍……

对于许多备孕女性来说，你可能目前面临如下这一些问题：

-月经前后总是有淋漓不尽的阴道褐色分泌物；

-月经周期不规律，监测排卵发现小卵泡排卵或者卵泡生长缓慢；

-不明原因不孕，排卵规律，却迟迟不孕；

-频繁的生化妊娠，明明测到了早孕试纸阳性，还没来得及查血，就已经来了月经。

-反复的内膜息肉、内膜增生、内膜炎症……

　　这些信息，往往在提醒你的身体可能存在一个常见却容易被忽视的问题，那就是“黄体功能不足”。

　　“黄体功能不足”是什么？影响严重吗？怎么才能知道自己的黄体功能好不好？如果黄体功能下降要怎么办？今天，徐医生就好好和大家聊聊这些问题。

01．什么是黄体？ 什么是黄体功能不足？

　　经常有备孕的女性在超声监测排卵的时候，会拿着一张写着“卵巢内可见囊块XX，周边可见环状血流信号”的B超单，非常焦虑地询问“医生，我之前不是有个大卵泡吗，怎么变成了卵巢囊肿”。

　　那么，其实它就是我们要讲的“黄体”。黄体是我们的优势卵泡排卵后，卵泡塌陷形成的一个囊性结构，这是一个正常的生理现象。它的存在至关重要。

　　从排卵到月经来潮前的这段时间，就被称为“黄体期”，在这段时间内，黄体需分泌足量的孕酮，使子宫内膜发生蜕膜样变化，阻止内膜进一步增生，从而转化为分泌期内膜。此时的子宫内膜血供增加，为受精卵着床和发育做好准备。

　　如果受精卵未成功着床，黄体就会逐渐退化，引发子宫内膜崩解脱落，月经随之来潮，这段时间通常为12-16天；若受精卵顺利着床，黄体则会继续分泌孕激素和雌激素，维持早期妊娠。

　　黄体功能不足”是指黄体发育不良或过早退化，导致孕酮分泌不足或黄体期缩短（通常少于10天，也就是排卵后10天就开始月经来潮），无法为受精卵着床和早期妊娠维持提供足够的激素支持。

　　具体可以表现为：子宫异常出血、月经延长、淋漓不尽或周期缩短。但值得注意的是，有的则完全没有异常表现，临床上，很多人因不孕或习惯性流产就诊时，才发现存在这一问题。

　　这种情况在育龄女性中并不罕见，临床数据显示，约3%-10%的不孕症及复发性流产病例与黄体功能异常相关。

02．怎么判断 是否有“黄体功能不足”？

　　黄体功能不足在临床上表现多样，正如上所说，有些症状明显，有些则十分隐匿。备孕女性如果有类似月经表现或者生育障碍，怀疑黄体功能不足时，应及时寻求医疗帮助，以明确判断。

1.黄体中期孕酮检测

　　是最直接的诊断方法。通常在月经周期第21天（或排卵后第7天）测量血清孕酮水平，单次测定值低于10ng/ml提示黄体功能不足。但需注意，由于孕酮分泌呈脉冲式，单次检测可能存在误差，建议同一周期多次检测或连续监测2-3个周期。

2.超声监测

　　可以直观评估卵泡发育情况和黄体形成状态。黄体功能不足的女性超声下常可见小卵泡排卵（优势卵泡直径<17mm）或黄体形态异常。同时，超声还能测量子宫内膜厚度及形态的变化去判断内膜的容受性，从而推测黄体功能。

3.子宫内膜活检

　　是诊断黄体功能不足的传统金标准，通常在月经来潮前1-3天进行，取少量子宫内膜组织检查其发育是否与月经周期日期匹配。但由于这是一项有创检查，且误差较大，临床已逐渐减少应用。

4.基础体温监测(BBT)

　　这是一种经济简便的筛查方法。女性每日晨起前测量静息体温并记录，正常排卵后的黄体期应呈现持续12-14天的高温期（比卵泡期高0.3-0.5℃），若高温期短于10天或体温上升幅度≤0.3℃或波动大，则提示黄体功能不足。需要注意的是，这种方法因操作不规范等容易出现较大误差；另一方面，基础体温测定结果不能单独作为确诊依据，还需结合其他检查进行综合判断。

5.新兴的肠道菌群检测

　　最新的研究发现，特定肠道细菌（如无害梭菌）的过度增殖与黄体酮代谢异常相关。对于常规治疗反应不佳的患者，肠道菌群分析可能提供新的治疗思路，可能成为未来诊断黄体功能不足的新方法。

03．黄体功能不足 该怎么办？

1、黄体酮补充疗法、

　　是治疗黄体功能不足的基石。临床常用的黄体酮制剂包括口服地屈孕酮、黄体酮软胶囊、阴道栓剂和肌肉注射针剂。

　　另外，有些不孕女性除了用到黄体酮治疗之外，还会联合应用一些特殊的针剂，比如注射促性腺激素及HCG类药物等。这种联合方案特别适用于卵泡发育不良导致的黄体功能不足，通过促进卵泡充分发育，从根本上改善黄体质量。治疗期间需要密切监测卵泡发育和激素水平，避免过度刺激。

2、针对原发病的治疗

　　是解决黄体功能不足的根本。比如对于高泌乳素血症的患者，使用溴隐亭等药物降低泌乳素水平；甲状腺功能异常者需先调整甲状腺激素至正常范围；子宫内膜异位症患者可能需要手术或药物控制病情。

　　只有控制好这些基础疾病，黄体功能才能真正改善。临床观察发现，约60-70%的高泌乳素血症患者在泌乳素恢复正常后，黄体功能也随之改善。

3、肠道菌群调节

　　这是一种创新的治疗方向。调节肠道菌群可能成为改善黄体功能的新策略。通过益生菌、益生元或特定抗生素调整肠道菌群组成，可能减少黄体酮的异常代谢，提高其生物利用度。对于传统治疗反应不佳的患者，可以考虑肠道菌群检测和干预。

04．除了医学干预 我需要注意什么吗？

　　这是很多备孕女性经常问到的问题，那么针对黄体功能不足，我们建议：除了医学治疗外，科学的生活方式和自然调理方法对改善黄体功能不足同样重要。

1、 营养支持：建议增加优质蛋白质摄入，如鱼类、禽肉、蛋类和豆制品。另外，关键营养素的补充对黄体功能尤为重要。比如维生素B6、维生素E、镁元素、欧米伽-3脂肪酸（如鱼油）、锌元素等关键营养素。

2、 规律作息：研究表明，长期熬夜或睡眠不足会导致褪黑素分泌紊乱，进而影响促性腺激素释放，干扰黄体形成和功能。对于轮班工作或有时差问题的女性，调整作息可能显著改善黄体功能。

3、 压力管理：长期心理压力会增加皮质醇分泌，降低孕酮水平。简单的减压技巧如深呼吸练习、冥想、温和瑜伽等，都能有效降低应激激素水平。如有严重焦虑或抑郁情绪，应及时寻求专业心理咨询，避免负面情绪影响生殖内分泌功能。

4、 适度运动：过度运动（如马拉松训练、高强度健身）可能消耗过多能量，导致下丘脑性闭经或黄体功能不足，推荐中等强度的有氧运动如快走、游泳、骑自行车等，每周3-5次，每次30-45分钟。

　　中国传统运动如太极拳、八段锦等温和运动尤其适合，既能活动身体，又不会造成过度应激，运动前后注意补充足够热量和营养，避免体脂率过低（一般不低于22%）。

END

　　对于备孕女性，孕前评估与准备是成功妊娠的第一步。包括性腺激素、甲状腺功能、泌乳素水平等，如有潜在疾病（如甲状腺功能异常、高泌乳素血症等），应优先治疗并确保病情稳定后再尝试怀孕。

　　而对于黄体功能不足的女性，精准确定排卵期对提高受孕率至关重要。特别提醒的是，黄体功能不足者可能出现"小卵泡排卵"（卵泡直径<17mm即排卵），因此更推荐超声监测排卵，以及时发现这一现象。

　　确定排卵后，及时开始黄体支持，不要等到确认怀孕后再补充，那时可能已经错过了子宫内膜准备的关键期，并且能及时预防黄体功能不足导致的生化妊娠。

　　最后，徐医生认为，对于备孕女性而言，了解黄体功能不足的基本概念至关重要。

　　许多女性在长期备孕未果后才发现自己存在这一问题，错过了早期干预的良机。黄体功能不足的"隐蔽性"在于，它可能不会引起明显的身体不适，仅表现为月经周期的细微变化，然而，正是这些看似不起眼的变化，可能成为阻碍成功妊娠的关键因素。

　　记住以下成功要诀：早评估、准监测、适支持、心平和。科学备孕结合医学支持，祝所有的备孕女性都能早日实现做母亲的梦想。

本文撰写医生

徐欢 主治医师 妇产科医学博士

工作经历

　　毕业于北京大学医学部，从事辅助生殖技术的研究及临床工作近10年，帮助数千个家庭成功抱娃。熟练掌握各类辅助生殖技术(人工授精、试管婴儿)，并擅长结合患者情况，制定个性化助孕方案。长期致力于生殖内分泌对女性生育力影响相关研究，曾参与申报“首都卫生发展科研专项项目”、参与并编著科普书籍《影响生育的50个细节》;参与《中华医学百科全书-生殖医学卷》相关词条的编写，编著《辅助生殖的伦理案例分析》，发表医学期刊论文多篇。

擅长领域

　　擅长不孕症的诊断、各项辅助生殖技术的应用，对于IVF术前预处理、IVF临床用药方案优化、薄型子宫内膜的个体化诊疗等方面技术娴熟，具有丰富的临床经验。