子宫内膜薄/血流差，该如何提高试管婴儿成功率？

本文原创：杨红梅

　　在多年的临床工作中，遇到过很多内膜薄、血流差的患者，大家都有一个共同的问题：“杨医生，我的内膜太薄了/血流太差了，有没有什么办法调理？”

　　胚胎着床的三个关键因素在于：有着床能力的胚胎、容受性良好的子宫内膜以及胚胎和母体的相互作用，就好比种子和土壤的关系。

　　一般认为，内膜厚度在8-12mm比较适合胚胎着床，内膜厚度低于8mm会降低胚胎着床率(试管婴儿成功率)。

　　在复苏移植前，我们关注的重点在于内膜厚度不达标、血流差等子宫环境贫瘠的问题。

　　那么，内膜薄/血流差到底该怎样调理，才能提高胚胎着床率呢？

首先，我们来看2例内膜薄/血流差的临床典型案例。

案例一

　　患者李xx，33岁，既往2次宫腔操作史，因内膜菲薄未鲜胚移植，行宫腔镜检查示：宫底稍内凸，两侧壁粘连内聚，伴CD138阳性，遂行分粘手术及术后内膜炎治疗。术后一月第一次复苏移植以失败告终。

　　之后于中医科就诊，予以中药结合针灸治疗1月后，患者再次进入复苏周期，复苏时继续针药结合治疗，移植前内膜5.5mm。移植后予以中药帮助胚胎着床，着床后予以中药保胎安胎至相对稳定时停中药，现患者已顺利生下龙凤胎宝宝。

案例二

　　患者王xx，43岁，既往2次药流史，宫腔镜检查示：CD138阳性，术后予以内膜炎治疗。

2022年总共3次进入复苏周期，均因移植前内膜薄（单层3）伴宫腔分离（分离1.5-2）取消移植。

　　第4次复苏移植前内膜达到8mm，移植后胚胎未着床。患者进入第5次复苏周期开始中医调理，移植前因子宫内膜容受性B超提示：双侧子宫动脉血流极差，遂再次取消周期。

　　基于患者高龄、内膜菲薄、血流差、反复取消移植，给患者制定了个体化中医治疗方案，坚持调理2月后鼓励患者进入第6次复苏周期，进周后继续针药结合治疗。

　　移植前子宫内膜容受性B超示：内膜8mm、右侧动脉血流完全正常，左侧动脉血流阻力稍高。因患者内膜已达标，子宫动脉血流较前明显改善，鼓励患者移植，移植后予以中药帮助着床，胚胎着床成功后继续予以中药保胎，现患者已成功通过第3次B超检查，回家产科建卡。

　　案例一属于典型的内膜薄案例，案例二除了内膜薄、血流差，还合并高龄、反复宫腔分离等问题，结合患者的不同情况，制定个体化中医治疗方案，中药、针灸并用，使机体肾精充足、气血充盛、阴阳调和，改善体质及子宫内膜容受性，从而提高胚胎着床率、活产率。

那内膜薄该如何治疗？从何时开始治疗？治疗需要多长时间？外地病人如何治疗？平时应该注意什么？

01 内膜薄如何治疗

　　中医药文化，千年传承，不断创新，大量的临床研究早已经证实了中医在治疗不孕症中的有效性和安全性。

　　众多研究表明，中医治疗不孕症的基本原则，不外乎内治法和外治法两种。

　　结合试管人群的特殊性，针对内膜薄/血流差的患者，我院中医科制定了系统的治疗方案，其中， 以中药口服、针灸治疗为主，配合以穴位埋线、放血疗法、中药灌肠、中药浴足、腔内治疗、中频治疗、超短波治疗、盆底肌按摩等特色治疗方式。

　　每一位患者的具体治疗方式不是可以完全复制的，中医属于辨病施治、辨证论治、因人制宜。所以，有治疗需求的患者，请到中医门诊就诊，医生会望、闻、问、切，四诊合参，根据每位患者的特殊性进行评估，制定适宜的治疗方案。

02 从何时开始治疗？

　　试管前已发现内膜薄/血流差的患者 ，在促排卵前即可开始中医治疗；

　　因内膜薄/血流差、不能鲜胚移植的患者 ，在取卵术后尽早到中医门诊就诊评估，为后期复苏移植周期做准备；

　　在复苏期间发现内膜薄/血流差/宫腔分离的患者 ，应尽早开始中医治疗；

　　因内膜薄/血流差/宫腔分离取消周期的患者 ，取消周期日即可开始中医治疗；

　　因内膜薄行宫腔镜检查或宫腔镜检查发现有内膜粘连、内膜苍白、内膜炎的患者 ，在宫腔镜术后尽早开始中医治疗，可促进内膜的修复，改善内膜的血供，减少内膜再次粘连的风险，促进内膜炎症的治疗；

　　内膜薄已行宫腔镜检查或因内膜薄休息一段时间计划复苏移植的患者 ，最好在复苏前1-3个月到中医门诊就诊评估，制定治疗方案。

03 治疗需要多长时间

　　引起内膜薄的原因有很多，例如：反复宫腔操作、内膜感染、盆腔结核史、内分泌因素、不良减肥史、自身免疫损伤、卵巢手术史等。

　　不同原因引起的内膜损伤程度不同，治疗的疗程根据内膜损伤程度而定。

　　一般而言， 轻微的内膜损伤/血流差 ，大约需要1个月治疗时间；

　　中重度的内膜损伤/血流差，或伴有反复分粘、反复宫腔分离、反复内膜炎症等 ，大约需要2-3个月治疗时间。

04 外地病人如何治疗

　　因工作繁忙、外地等因素不能经常来院针灸的患者，可选用穴位埋线治疗 。根据每个人的气血盛衰、机体代谢的不同，一次穴位埋线可持续起效7-14天，即7-14天返院一次。

05 平时应该注意什么？

调畅情志

　　情绪是万病之源，情绪不良会引起机体气血阴阳失衡，久则生痰、生湿、生瘀。试管女性承受着巨大的心理压力，平素要学会转移注意力、释放压力，使身心愉悦，这样可为中医治疗带来协同作用，事半功倍。

加强运动

　　有氧运动可释放压力，舒缓身体，改善体内血液循环，促进机体代谢。建议的有氧运动方式有：慢跑、跳绳、动感单车等。

改善生活作息

　　不熬夜、饮食规律、少食生冷油腻，睡前温水泡脚。

　　土壤贫瘠不可怕，积极面对、积极治疗，中医整体治疗可提高胚胎着床率、活产率，有疑问请到中医门诊进行详细咨询。

本文撰写医生

杨红梅（中医门诊）

生殖中西医临床医学学士

四川省针灸学会生殖专业委员

中国针灸学会会员

　　诊疗方向：

　　不孕症、围试管期助孕、卵巢功能减退、薄型子宫内膜、反复胚胎种植失败、中医保胎、复发性流产、先兆流产、月经不调、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、围绝经期综合征、产后恶露不尽、产后缺乳、乳腺疾病等；男性不育症；感冒、咳嗽、失眠、焦虑、便秘、消化不良、反复口腔溃疡等。

　　诊疗经验：

　　中医妇科学硕士，毕业于成都中医药大学，师从四川省名老中医、四川省科学技术带头人曾倩教授， 参与省、市科研课题多项，参编著作《中医妇科外治法》，发表学术论文10余篇，长期从事中医妇科临床工作，坚持中医药与针灸疗法相结合，中西医与周期疗法相结合，辨病与辨证相结合，因人、因时、因地三因制宜相结合的临证思路及治疗体系，对治疗不孕不育及围试管期相关疑难杂症具有独到见解和丰富经验。