胚胎很好，为什么医生却不让我移植呢？

本文原创：​徐海蛟 医师

　　在胚胎咨询过程中，很多姐妹一定都听医生这样讲过：“你取卵多，胚胎也很好，那么为了安全考虑，我们本周期不建议做鲜胚移植了。”

　　在就诊过程中，很多姐妹都会有这样的疑问，为什么取卵多，移植鲜胚就不安全了呢。

　　那么，今天就让我给大家讲一讲，临床上一种并发症——晚发型卵巢过度刺激综合征。

01．什么是晚发型卵巢过度刺激综合征？

　　卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是指在辅助生殖技术中使用外源性促性腺激素过度刺激卵巢引起的一系列临床症状。

　　根据发生的时间可分为早发型和晚发型。

　　早发型主要发生在注射hCG后3～7 d至9 d内，是由促排卵药物过度刺激引起。

　　晚发型主要发生在注射hCG后12～17 d内。

02．晚发型OHSS常见的病因是什么呢？

　　与所有OHSS一样，晚发型OHSS也常见于高反应患者。

　　其高危因素包括：OHSS的高危因素主要为年龄＜35岁、低体重指数、PCOS或卵巢呈多囊样改变，伴有严重自身免疫性疾病，既往卵巢高反应病史，在促排卵过程中高雌激素水平，获卵较多等。

　　但有别于早发型OHSS，晚发型OHSS多发于妊娠后，主要与内源性hCG有关。

　　胚胎着床后，孕妇体内产生大量内源性hCG，刺激卵巢hCG和LH受体，使卵巢颗粒细胞生成的血管活性物质增加，引起全身毛细血管通透性增加，从而引发OHSS症状。

03．晚发型OHSS具体表现是什么呢？

　　OHSS的典型临床表现为：卵巢体积增大、不同程度的腹胀、胸腔积液、腹腔积液、少尿或无尿、血液浓缩、白细胞升高、电解质紊乱、低钠高钾血症、胸腔积液及心包积液、呼吸窘迫综合征、伴有血栓形成倾向的高凝状态。

　　若病情进一步发展甚至可能发生多器官衰竭，严重可能危及生命。

　　根据临床症状不同，OHSS分为轻度，中度，重度和危重。

04．如何预防和治疗？

　　首先为了防止晚发型OHSS发生，医生在取卵后第3天通常会建议采取全胚冷冻的策略，尽量避免鲜胚移植，进而避免妊娠后内源性HCG的分泌，能够最大限度的避免晚发型OHSS发生。

　　另外，对于高危患者，我们也会进行临床宣教，建议患者每日饮水量2～3 L，适当活动，避免绝对卧床，预防血栓形成。

　　建议进食高蛋白饮食，记录每日尿量、体重和腹围。如果出现腹痛腹胀症状加重，则需门诊定期密切监测，必要时行血常规、凝血功能、肝肾功能、生化常规、尿常规、胸腹部及心脏彩超等辅助检查。

　　若患者出现腹痛难忍、恶心、呕吐、排尿障碍、呼吸不畅、阴道流血等表现应及时就医。

　　而对于已经发生了妊娠合并晚发型OHSS的患者，则应到院进行密切随访，避免使用HCG作为黄体支持，必要时应住院进行治疗。

　　OHSS一般属于自限性疾病，但是晚发型妊娠的病程可延长至20～40 天或更长。

　　妊娠合并OHSS的临床处理在常规OHSS基础上采取严密母胎监测，建议患者先评估病情，确定其严重程度后处理，若出现严重并发症则建议终止妊娠。

本文撰写医生

徐海蛟 医师

工作经历

　　毕业于中国医科大学，2016年至2019年就读于中国医科大学附属盛京医院生殖中心学习辅助生殖技术。

擅长领域

　　擅长女性生殖内分泌疾病及不孕症诊疗。