试管婴儿移植后，如何保胎提高成功率？

　　哈喽~准爸准妈们~这里是囡妹儿呀！

　　最近有位姐妹跟我吐槽：

　　「好不容易试管婴儿移植成功，以为大功告成，没想到医生又给我开了“保胎药”」

　　她刚刚放下的心又提了起来，非常担心自己的胚胎宝宝。

　　其实，移植后保胎用药是成功好孕非常重要的一步。

　　今天囡妹儿请来了「疑难个案诊疗中心」彭新月医生，给大家说说「移植后，为什么需要用药保胎、主要的用药方式以及移植后的注意事项」。

为什么需要用药「保胎」？

　　“保胎”在医学上其实就是“黄体支持”。

　　黄体支持是试管婴儿移植后必须要进行的一个步骤，目的是为了能够外源性补充黄体酮，避免黄体功能不足而影响胚胎发育。

黄体是什么？

　　黄体是排卵后卵泡形成的富有血管的暂时性内分泌腺体。因是黄色，所以称为黄体。

　　简单来说，就是卵子排出后，卵泡剩余的部分就会变成黄体。

　　它的主要功能是分泌大量雌激素与孕激素，在这些激素联合作用下，可以维持孕酮、促进正常子宫内膜分泌转化、帮助胚胎发育。

黄体功能不足

　　指排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应不足，与不孕及流产密切相关^[1]。

试管婴儿助孕过程中，“黄体功能不足”的发生率很高，发生的原因：

01 超促排卵抑制垂体功能影响

　　在超促排卵周期，“黄体功能不足”的发生率几乎100%^[2]。

　　这是因为，在控制性超促排卵过程中，为了防止卵子自行排出，而使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂抑制垂体功能，停药后垂体分泌促性腺激素的能力不能迅速恢复，导致早孕期黄体功能不全。

02 取卵抽吸卵泡的影响

　　取卵过程中，抽吸卵泡不仅取出卵子，同时也会抽吸到部分形成黄体的颗粒细胞，从而影响黄体功能。

03 复苏方案

　　还有一些姐妹是进行的复苏移植，如果我们采用的激素替代周期，往往是没有发生排卵及黄体形成。

　　所以，使用黄体酮类、hCG、雌激素及促性腺激素释放激素激动剂等行黄体支持在试管婴儿助孕过程中非常重要[1]。

　　其中，黄体酮（又称孕酮）是目前黄体支持最主要的孕激素。

黄体酮支持有哪几种方式？

　　主要的方式有注射、经阴道及口服用药^[2]。

不同的黄体酮支持方式，血值中的孕酮表现不同

　　大家可以通过以下不同的支持方式，了解孕酮在血值中的变化。

1、肌肉注射—油剂型黄体酮—

2、阴道用药——黄体酮缓释凝胶

3、口服用药——微粒化黄体酮胶囊

地屈孕酮

　　补充说明：在给药足量的情况下，孕酮给药途径不影响治疗效果^[3]。

　　由上可知，不同的黄体支持药物，血值中的孕酮水平也会有不同的表现。

　　《中国黄体支持与孕激素补充共识》推荐，检测血清HCG水平以判断妊娠绒毛活性和超声检测胚胎发育，不需要检测血清孕酮水平及变化^[2]。

　　所以，孕酮稍低的姐妹不要过度紧张和焦虑。

试管婴儿移植后，还有哪些注意事项？

（1） 不建议长期卧床，增加血栓风险，且不利于盆腔、子宫内膜血流，影响胚胎着床。正常的工作学习生活都没有太大影响。轻柔的运动即可。

（2） 正常饮食即可，无需大鱼大肉，大补特补。注意不拉肚子不便秘，不乱服用医嘱外药物。

　　总的来说，试管婴儿移植后，姐妹们一定要按照医嘱服用药物，不可随意停药。别太焦虑紧张，不要常常纠结自己的孕酮、HCG值，甚至将自己的结果与别的姐妹比较，这是没有可比性的。

　　况且每个人的情况不同，HCG在妊娠不同时期的正常范围波动也较大。等待的过程虽然有点折磨人，但一定要相信自己，也相信宝宝！

　　要提醒的是，如果移植后出现严重的异常情况，比如大量出血腹痛，一定要引起重视，必要时及时就医。

　　好了~以上就是今天的内容啦~祝大家14天「开奖」即中，顺顺利利接好孕回家！

本文合作医生

彭新月 医师 医学硕士

工作经历

　　从事妇产科、妇科肿瘤、生殖内分泌多年，致力于生殖内分泌常见疾病及不孕症的治疗。对患者认真负责，工作认真细致，积极学习国内外辅助生殖前沿理论及技术。研究生期间获得执业医师证书及住院医师规范化培训证书。于《生命的科学》、《Archives of Gynecology and Obstetrics》发表论文。

擅长领域

　　熟练掌握妇产科相关手术及操作如输卵管通液、宫腔灌注、阴道镜检查、宫颈活检术、宫颈锥切术、人工流产术、诊断性刮宫术、安取节育环、 宫腔镜检查、腹腔镜检查、单孔腹腔镜检查等。

参考文献

[1] 中国医师协会生殖医学专业委员会. 孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2021, (02): 95-105.

[2] 孙赟, 刘平, 叶虹, et al. 黄体支持与孕激素补充共识[J]. 生殖与避孕, 2015, (01): 1-8.

[3] 周子钧, 孙丽燕, 欧阳振波, et al. 辅助生殖中卵泡发育、垂体抑制、触发排卵和黄体支持优化的2021年专家共识解读[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2022, (12): 1310-1315.