四川锦欣西囡妇女儿童医院毕昇院区

好孕分享|6次反复移植失败、胰岛素抵抗+巧克力囊肿终获好孕

四川锦欣西囡妇女儿童医院(毕昇院区)[官网] 2023-08-11 08:31 浏览次数: 501

  今天,囡妹儿又请来了「疑难个案诊疗中心」的饶津宁医生,她将真实地分享一位“疑难”姐妹历经波折收获好孕的故事,话不多说,我们一起来看看吧~

正文开始

  还依稀记得3个多月前,某个快下班的下午,我在疑难个案门诊第一次接诊了小X和他老公。

  第一眼看见小两口的时候,他俩略显疲惫的神情,已经隐隐让我觉得,我们疑难门诊或许又将迎来了一个新的“疑难”。

  我看完小X的病历资料,果然和我的猜想没有错。30岁的她从2020年到2022年走过了长达3年的求子之路。

  在踏上求子之路前,小X和老公已经备孕了4年,但一直未孕。

01 2次促排,6次移植

  2019年她做输卵管造影检查提示,左侧输卵管通而不畅、右侧输卵管阻塞。同时,合并多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、卵巢巧克力囊肿。小两口没有选择手术复通输卵管术,而是直接选择了试管助孕。

多囊卵巢综合征

  多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。

胰岛素抵抗

  简单来说,可以将胰岛素抵抗理解为人体对高血糖的适应性降低。

  当人体长期处于高血糖状态,胰腺需要超负荷工作,分泌更多的胰岛素以保证血糖稳定,但这种超负荷分泌并不会一直发生,一旦胰岛素分泌不足,细胞将因为刺激不足而无法代谢血糖。

  胰岛素抵抗带来的高胰岛素血症可能促进卵巢雄激素的分泌,形成高雄激素血症,高胰岛素还可能与高雄激素协同作用抑制卵泡生长,导致排卵功能障碍。妊娠后也易因激素调节异常影响子宫内膜发育而发生早期流产、同时妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎死宫内及胎儿畸形的发生率增高,子宫肌瘤、子宫内膜增生及癌变的发病风险也随之增高。

  自2019年小X从诊断出多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗,她就在医生的指导下,开始服用二甲双胍治疗至今(因直系亲属里有患Ⅱ型糖尿病者)。

  2020年于外院做2次宫腔镜,分别查出内膜息肉及内膜炎。抗炎治疗后,开始了第1次促排,当时使用为长方案,取卵22枚。

  采用第一代试管助孕方式,获囊胚5枚,复苏移植4次,其中,生化流产2次,未着床2次(期间复查3次宫腔镜,均未见异常)。

  2021年第2次促排,采用短方案,取卵25枚,采用第三代试管助孕,获可用囊胚3枚。后2次移植前均复查宫腔镜,均查出内膜息肉、内膜炎。

  2022年3月查子宫内膜种植窗,提示为容受期。最后1次移植前后,同时予免疫治疗,但仍生化流产。

  她促排取卵2次且取卵术后均发生卵巢过度刺激综合征而住院治疗,加上6次反复移植失败。

  对于她的经历,我是真的从心底佩服小X。如果换做是我,可能没有勇气再继续。

02 调整方向 重新出发

  她来到我们门诊,我们并没有着急让她再次进周。我们再次详细研究了小X前2次促排的具体情况和胚胎评分,在组长李莹星医生的带领下,我们进行了小组讨论后,为小X定制了个体化促排方案和移植策略。

  2023年3月,小X开启了在疑难个案中心的第3次促排,同样是短方案,取卵31枚。

  取卵当天下午,小X一脸焦灼地找到我,她非常担心会再次发生卵巢过度刺激综合征,询问能否先住院。

  我特别能理解她的担忧,鉴于既往2次取卵后的情况,其实在夜针日,我们已安排了药物来降低卵巢过度刺激综合征出现的风险。

  这一次,小X平稳地度过取卵术后的第3天,这一天恰好是看胚胎的日子。当我告诉她获胚18枚,其中D3优胚5枚时,小X和老公都十分高兴。他们表示之前取卵2次,第3天都没有优胚。

  为了预防移植后再次诱发卵巢过度刺激征,我们建议冷冻D3优胚2枚,剩余未冻胚胎继续行囊胚培养,以筛选出更优质的胚胎。

  取卵后7天,冷冻囊胚8枚(其中D5胚胎4枚、D6胚胎4枚)。

  4月,建议小X再次复查宫腔镜,宫腔镜见内膜凹凸不平、局部充血,内膜炎指标阴性,给予药物加强抗炎治疗。

  5月复苏移植胚胎2枚,14天后查血小X终于迎来了好孕。

  7月3日移植术后26天,B超提示宫内孕(双孕囊双胚芽,均可见胎心)。现在已经顺利毕业了~

  我们由衷为她感到开心,所有的努力终于等来了这一天~

END

  作为医务人员,我们希望每一个奔波在求子之路上的夫妻都能顺顺利利。

  不要反复在医院相见,甚至熟悉到不用再次核对姓名都能在一眼之后就知道对方的姓名。

  但是如果你正在陷入反复失败的漩涡迷茫或绝望,别放弃,疑难个案诊疗中心的全体医护人员都会全力帮助你~

疑难个案中心简介

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