输卵管问题，选择手术or试管助孕？

　　在临床看诊中，姐妹们总是对不孕不育有很多疑问，我们总结了高频率的问题，希望可以给予你及时的帮助。

01“医生，怎么知道我能不能怀上宝宝？怀不上是啥子原因呢？”

　　要判断自己是否为不孕症，要看这两个不孕症的条件，一是在备孕期，育龄夫妇性生活正常未避孕；二是备孕时间是一年内，但未怀孕。

　　一般来说，不孕症发生率为10%-15%，而且现在发生率还在逐年呈上升趋势。

那是什么原因引起的不孕症呢？

　　不孕由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中，女方因素占40%-55%，男方因素占25%-40%，男女双方共同因素占20%-30%，不明原因约占10%。

　　可以说，怀孕中任何一个环节或多个环节异常都可能影响受孕的过程，全面检查分析夫妇双方不育的原因，根据检查结果制定切实可行的治疗方案是治疗不孕的第一步。

　　在女性不孕因素中，输卵管因素占25%~35%，是女性不孕的主要原因之一。

　　输卵管在受孕过程中起到“运输部长”的重要作用：运送精子、卵子，当两者在输卵管壶腹部相遇、结合，形成受精卵后，再将受精卵送回子宫着床。

　　沙眼衣原体感染、淋病、生殖器结核等生殖器感染性疾病及子宫内膜异位症、宫内节育器放置史、盆腹腔手术史均有可能导致输卵管粘连或阻塞，进而导致输卵管性不孕。

　　依据输卵管梗阻的部位不同分为近端梗阻、远端梗阻和全程梗阻，其中近端梗阻约占40%，远端梗阻约占35%。

02“医生，我们怀不上孩子，应该怎么去检查不孕的原因呢？”

主要从以下4个主要的方面进行原因筛查：

　　1、男方精液检查（禁止同房2-7天）；

　　2、输卵管通畅度检查（月经干净3-7天不同房）：输卵管造影、宫腔镜下输卵管开口插管通液、腹腔镜下输卵管通液、输卵管镜检查；

　　3、卵巢储备功能检查（月经来潮2-3天激素六项、B超，AMH）；

　　4、排卵监测。

02“医生，我和老公检查了都正常，就是怀不上该怎么办呢？”

　　这要分下面2种情况来选择下一步的诊疗方案。

1、双侧输卵管通畅的不明原因不孕症患者 

　　不明原因的不孕症指的是除男方因素、排卵因素、输卵管等因素引起的不孕症。

　　这类姐妹，我们一般的诊疗建议是：

　　1）推荐年龄＜35岁，且无卵巢功能减退证据的不孕女性，若不孕年限≤2年，可选择期待治疗6~12个月；如仍未孕，可考虑腹腔镜检查治疗或人工授精；

　　2）不推荐年龄＞35岁、不孕年限≥3年的不孕夫妇进行期待治疗；即使双侧输卵管通畅，也应该行宫腹腔镜联合手术查找不孕的原因或行人工授精助孕或体外受精-胚胎移植技术。

2、双侧输卵管通畅的无不孕症病史患者不孕时间＜1年，月经正常且妇科超声未提示异常，则次月试孕。

　　经输卵管造影检查双侧输卵管通畅的患者，如符合以下指征，应行宫腔镜检查。了解宫腔情况，明确病变，改善宫腔情况。

　　（1）异常子宫出血。

　　（2）异常声像图所见，包括彩超、输卵管造影或宫腔镜检查，CT或MRI所见的异常声像图。

　　（3）性激素治疗或应用其他治疗所致的子宫内膜特殊改变。

　　（4）子宫颈细胞学检查提示异常的宫腔内细胞。（5）既往异常的子宫内膜组织病理学诊断。

　　（6）继发痛经。

　　（7）不孕症与计划生育问题。

03“医生，我输卵管阻塞了怎么办啊？”

1、显示双侧输卵管

　　近端梗阻输卵管近端梗阻的主要手术方式是宫腔镜下输卵管插管疏通术。

　　梗阻原因通常为黏液栓、不规则碎片阻塞及子宫输卵管口痉挛或输卵管完全闭塞（无法通过加压通液等方法进行疏通）。

　　若宫腔镜插管疏通失败，不除外输卵管中段或中远段梗阻，则转为宫腹腔镜联合探查术。

2、提示双侧输卵管远端（壶腹部或伞端）梗阻或考虑有输卵管积水

　　建议行宫腹腔镜联合手术。

　　若轻度输卵管积水者，推荐伞端成形或造口术；

　　对于输卵管严重积水者，建议手术前评估卵巢储备功能，也可行腹腔镜输卵管切除术，以提高IVF-ET成功率。

　　下面，我们来看两个案例~

输卵管复通患者案例一

1）基本情况

　　小徐，26岁，因婚后2年未孕，经家人介绍到我院就诊，诊断为：原发性不孕。

2）不孕原因检查

　　男方精液检查正常，女方平时月经不规律（排卵异常），B超提示左侧输卵管积水，考虑患者排卵异常可能合并输卵管异常，行输卵管造影提示宫腔未见异常，右侧输卵管通畅，左侧输卵管积液可能。

3）诊疗经历

　　2021年8月我院行宫腹腔镜复通术，术后门诊促排助孕，因患者自身原因间断来院促排助孕，术后7+月促排助孕成功，现已顺利分娩一男孩。

输卵管复通患者案例二

1）基本情况

　　小钟，32岁，因再婚后备孕未孕2年，经患者朋友1小徐介绍我院就诊。G3P1，曾剖宫产1次，人流2次。

2）不孕原因检查

　　男方精液检查正常，女方平时月经规律（排卵正常）；考虑输卵管因素行输卵管造影提示子宫未见异常，右侧输卵管通而不畅，左侧输卵管壶腹部局部走形迂曲盘绕，双侧输卵管远端管腔扩张改变。

3）诊疗经历

　　2022年7月住院行宫腹腔镜复通术，术后门诊促排指导受孕；促排第3个月成功受孕，2022年11月B超提示宫内早孕，单孕囊，见胎心。现已孕7+月。

　　遇到输卵管问题，到底需要手术还是试管助孕因个人情况而定，根据医生的建议进行相应的治疗。以上就是今天的内容啦，若有任何问题欢迎来门诊咨询哦~

　　本文撰写医生

郭丽萍（妇科门诊）
副主任医师

　　诊疗方向：

　　 擅长妇产科、计划生育手术、门诊促排助孕、生殖内分泌常见病和多发病、卵巢过度刺激综合征的诊治、妇科相关疾病的宫腹腔镜手术，尤其擅长于异位妊娠、输卵管积水、卵巢囊肿手术、宫颈环扎术、输卵管吻合术，宫腔镜分粘术，宫颈锥切术，对卵巢功能及内膜的保护有较多心得。 

　　诊疗经验：

　　毕业于泸州医学院，从事妇科及生殖内分泌临床工作近20年，于2014年到北京市第三人民医院进修半年，主要学习妇科及生殖内分泌相关宫腹腔镜手术及辅助生殖技术。曾先后前往北京、浙江、上海、重庆等地参观学习。在国内医学刊物发表论文多篇。