成都西囡妇科医院

亲姐妹同时遭遇反复流产,原因竟是......

成都西囡妇科医院[官网] 2022-01-14 16:52 浏览次数: 42

本文原创:生殖免疫科东亚君

看完文末有彩蛋哦~

  在诊期间,每天都能遇到很多罕见案例,今天遇到的是一对亲姐妹同时因为“复发性流产”来看诊,我很好奇,她俩的流产病因是否也一样?

  以下是姐姐、妹妹的检查情况。(医学检查真的太难懂啦,不了解的姐妹这一趴可以跳过,直接看后面的干货哦~)

姐姐 

 妹妹 

  这对亲姐妹都发生了复发性流产,那有姐妹一定会问,到底什么是复发性流产呢?

复发性流产的定义

  2011年RCOG(英国皇家妇产科医师学院 )定义复发性流产( RSA)为:与同一配偶连续发生3次或3次以上,妊娠24 周前的胎儿丢失,包括生化妊娠,并强调了流产的连续性;

  2012年ASRM(美国生殖医学会)定义RSA为:2次及2次以上的临床妊娠丢失,明确排除生化妊娠,未强调流产的连续性及流产的孕周。

  而我国,目前专家建议将连续发生流产2次及2次以上,在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为 RSA,包括连续发生的生化妊娠【1】。

  研究显示,曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后流产的概率大约为40%~80%。

  如果不及时干预,不仅会给患者及其家庭带来严重的经济负担,同时还将对患者的身心健康造成极大的影响。所以,有2次及以上的流产病史的姐妹们,建议进行全面的流产病因筛查。

  而本次案例中姐姐自然流产3次,妹妹自然流产6次,无论从美国,欧洲及中国的指南均建议行全面的流产病因筛查后,再考虑备孕。

  目前,复发性流产病因很多,现已知主要的流产病因包括:遗传因素、解剖因素、感染因素、内分泌代谢因素、凝血因素、免疫因素、男方因素。

案例病因分析

相同病因

  从目前两姐妹初步筛查的结果可知,她们有相同的流产病因,比如,MTHFR TT型,属于遗传因素。

  研究发现,MTHFR基因C677T位点TT纯合子基因型比CC纯合子基因型患者出现不明原因复发性自然流产风险高3.29倍,OR值为3.288,95%CI为1.340~8.065【2】。

  姐妹俩同时有胰岛素抵抗,属于代谢因素,胰岛素抵抗及糖耐量异常可能影响卵子质量和子宫内膜容受性【3】。

不同病因

  当然,两姐妹也有不同的流产病因,如姐姐同型半胱氨酸,属于易栓症,这种病因属于血凝因素

  它导致流产的发病机理主要是:子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成,甚至形成多发性胎盘梗死灶,导致子宫-胎盘循环血液灌注不良,增加复发性流产和胎死宫内的危险【1,4】。

  妹妹则是未分化结缔组织病(UCTD),抗磷脂综合征(APS),主要考虑自身免疫因素,是由抗磷脂抗体与自身磷脂抗原相互作用引起的动静脉血栓形成、动脉粥样硬化、复发性流产、胎死宫内等一系列症状的综合征。

  APS的发病机制主要包括由APL与内皮细胞、滋养层细胞、自然杀伤细胞等靶细胞上的自身抗原相互结合,进而产生炎症相关因子,激活补体后的级联反应为核心的机体免疫活动和损伤【5】。

同病≠同治

  从这两个案例中我们可以看出,亲姐妹都是自然流产,但有不同的流产病因,所以我们给出的治疗方案也不完全一样。

  姐姐:metformin 250mg tid, Folic acid 0.8mg qd, Calcium supplement 600mg qd, VitB12 0.5mg bid,VitB6 10mg bid. 用药后复查相关异常指标,暂时避孕。

  妹妹:metformin 250mg bid, Folic acid 0.8mg qd, Calcium supplement 600mg qd, HCQ 100mg bid. 用药后复查相关异常指标,暂时避孕。

  因此,我们建议有复发性流产病史的朋友应该在孕前进行全面病因筛查后,在医生指导下用药,备孕及保胎治疗,而非人云亦云去盲目保胎。

  经常门诊遇到患者会问:“医生,某某人保胎时用了肝素,免疫球蛋白,那我要不要用肝素,我要不要输免疫球蛋白?”

  而我们的回答是:病因不同治疗方案不同,你的问题不一定别人有,而别人的问题你不一定有,用药不同。

  值得大家注意的是复发性流产的治疗是“个体化治疗”,不是千篇一律!

  好啦~今天就分享到这里,希望2022年有更多的准妈妈都能收获好孕~

2022,我们一起加油!

参考文献:
1. 自然流产诊治中国专家共识.中国实用妇科与产科杂志.2020,36(11):1082-1090.

2. 毛郁蕾,李喜梅等.叶酸基因检测对于不明原因复发性自然流产的应用价值.中国妇幼保健. 2021; 36(2): 361-364.

3. Ze-lian Li ,et.al. Association between recurrent miscarriages and insulin resistance: a meta-analysis. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.2012;47(12):915-919.

4. 复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识. 中华生殖与避孕杂志. 2021, 41(10): 861-875.

5. Simone Negrini et.al. The antiphospholipid syndrome: from pathophysiology to treatment. Clin Exp Med. 2017;17(3):257-267.

生殖免疫科介绍

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