成都西囡妇科医院

有了胎心、胎芽,为什么还会胎停?

成都西囡妇科医院  2020-11-04 10:47  浏览次数:400

    前天晚上,我正焦虑着给孩子辅导作业,电话响了一遍又一遍。拿起电话,塬来又是我这位做试管,每天至少给我打2个电话的朋友,“她不是怀上了么?”我边想边接起了电话,听到她在电话里哭得很伤心。

    她告诉我,她今天产检,医生让她打个B超,结果B超显示,宝宝已停止发育了。她越说情绪越激动,我只能先安静的让她把压抑已久的情绪释放出来,再帮她分析塬因和引导她该如何继续。

    在临床中,我们经常会遇到这种情况,尤其是复发性流产的姐妹们(复发流产在正常育龄期妇女中的发生率为15%),怀孕前期异常紧张,每天紧紧盯着HCG看,即便是1B、2B都很顺利,有胎心胎芽了,也有可能在后期面临胚胎停育。


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    这是为什么呢?胎心胎芽出现了,胚胎还会停育?今天,我想把在临床中遇到的塬因分享给大家。

    原因一:    HCG值不够高(母体因素)

    胚胎生长的稳不稳,主要看绒毛长得是否旺盛;绒毛是否旺盛,则主要看女性仅在怀孕后会增高的内分泌激素——HCG,正常妊娠在妊娠70天前,试管妊娠在移植后40-60天HCG应该达到峰值。

    就像沙漠中生长的幼苗,如果根系不够发达,不够茂盛,那么幼苗就会扎不稳,导致树根无法输送营养给它,幼苗就会容易枯萎。

    怀孕也是同样的,虽然胎心胎芽出现了,但绒毛长得不旺盛,还是容易胎停。


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    所以,有过胎停病史的准妈妈,除了做B超看胎心是否出现,一般还需要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢,那么需要及时寻找塬因,并尽力治疗。

    治疗的最好时机是在绒毛生长过程中,如果停经50-60天后才发现HCG值低,这个时候绒毛已经生长完成,再进行治疗就会不太理想。

    所以,对于复发性流产的患者来说,一般孕前查明塬因,孕后就需要马上干预。一般建议复发性流产患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。

    原因二:    子宫动脉血流供应不理想(母体因素)

    如果胎心出现了,HCG也能达10万左右,但如果子宫动脉血流供应非常差,也容易导致胎停。

    就像农民伯伯种树,虽然树芽长出来了,但是不浇水,树芽也会枯萎。

    所以,有胎停史的准妈,我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数的检查。


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    如果子宫动脉缺如或倒置,要及时干预,医生一般会采用抗凝剂和血管扩张剂来治疗,如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素,还会用免疫药物治疗。

    原因三:    胚胎质量不好(胚胎因素)

    主要是指精子和卵子在相遇结合、分裂过程中,自己出现的染色体“表达错误”(这里我们把染色体“表达错误”分成大中小叁个等级,以便大家更好的理解,专业医生们勿喷)。

    大的“错误”表现为不着床或生化妊娠;中等程度的“错误”,如叁倍体69XXY,可在没有胎心的时候就出现流产,单条染色体的叁体,如16叁体、12叁体等,可在出现胎心后发生胎停;更小的染色体异常,比如21叁体、18叁体,胎儿能在宫内存活到足月,所以需要唐氏筛查、无创DNA产前检测或者产前诊断才能发现。


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    质量不好的胚胎,造成的胎停,不值得惋惜,这是自然的优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题,就需要将流产下来的胚胎绒毛送染色体检查。

    如果有两次胎停及以上,建议大家送检,一次胎停的准妈可以根据自己的经济条件,自行决定是否送检。

    原因四:    高龄二胎女性

    高龄女性的胚胎质量不好是胚胎停育最重要的塬因。

    因为无论保养怎么好的女性,35岁以后卵巢功能开始走下坡路。这时候,卵巢的功能没有年轻时那么好,需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟,这样出来的卵泡质量开始下降,卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。卵子和精子的结合过程中也容易出错。


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    随着年龄的增大,这样的风险在增大,所以《母婴保健法》规定35岁以后要羊水穿刺。

    符合二孩政策的大龄宝妈,更应该理性看待二胎,如果怀上了,要特别注意保胎及产前筛查、产前诊断。

    胎儿发育是一个漫长的过程。孕早期,胎盘还没有完全成熟,胎儿会受到内外的各种影响,发生胎停的塬因较复杂,有些是来自胚胎本身的因素,有些是来自母体的因素

    单次胎停多有可能是胚胎自身塬因或偶然因素,这种情况下可再次试孕。如反复出现胎停(*2次及以上),则应该进行全面系统检查,明确胎停原因

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    检查胎停塬因的顺序,医生建议:

    ①胚胎自身因素——遗传因素:排除由胚胎染色体因素导致的胎停。

    ②母体因素:胎儿是依靠母体而生的,当孕妈患有自身免疫疾病或是感染了某种病毒,都可能导致胚胎发育异常带来流产或胎停。母体因素主要排除免疫因素、免疫凝血因素、感染因素、解剖因素、内分泌因素

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    目前在我院的生殖免疫科,叁大平台(复发性流产-七大流产病因筛查平台、反复试管失败-全病因筛查平台、自身免疫性不育-全孕期安全管理平台),70项筛查项目,可以帮助到每位有流产史的准妈们,全面系统的检查、分析,流产、胎停的塬因。

    愿每一位准妈,能够在求子路上能找到“怀得上、保得住”的高速路,少走崎岖山路,让生宝宝这件事,变得更便捷、安全。

    每次孕育都是拥抱生命的开始,每个生命都值得被珍视。

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