胚胎移植后出血怎么办？莫惊慌！

　　胚胎移植本来是我们试管婴儿助孕技术中让人欣喜的一个环节，毕竟选择做试管婴儿的准妈妈们在经历了前期检查、进周促排、监测卵泡、反复抽血、取卵、受精、看胚胎、内膜准备等等一系列过程之后，最好的胚胎终于要被安安稳稳移植到宫腔里了，接下来就是成功妊娠和迎接宝宝的阶段。

　　可是，有些姐妹在胚胎移植后出现了「阴道出血」的情况，影视作品上女性怀孕后出血绝大多数都会出现流产，因此患者夫妻俩会变得很紧张，担心会不会流产，宝宝会不会出现问题，想了解是出血原因及该如何治疗。

　　其实，胚胎宝宝远比我们想象的要更坚强，移植后出血的原因也很多，处理的方式也各不相同，让我们一起来了解一下吧。

　　在了解出血原因前，大家需要知道一点，就是移植后早期阴道出血是很常见的现象。

　　大约36%的妊娠女性试管婴儿移植后都曾经历早孕期阴道出血，试管婴儿妊娠后出血概率高于自然受孕女性早孕期出血概率，特别是双胎妊娠、子宫内膜薄、既往有宫腔积液这三类姐妹也容易孕早期出血，另外，人工周期解冻移植女性早孕期出血率高达47%。

　　最新研究报道，移植后阴道出血女性流产率与未出血女性流产率相同，移植后出血并不意味着流产。

01 移植术后早期出血

　　移植术后出现的早期阴道出血多数为少量褐色分泌物，主要原因可能是患者有慢性宫颈炎等宫颈问题，在移植过程中因移植管接触宫颈导致少量出血，也可能是宫颈粘膜受刺激后发生的少量出血。

　　此类出血通常出血量较少，多数没有腹痛的现象，一般不需要治疗，休息几天后出血就会停止。

02 移植14天内出血

　　在这个阶段中，出血原因比较复杂，可能会出现以下几种情况，但一般也不必过分干预和治疗。

1、月经来潮

　　通常发生在胚胎移植后7-10天，由于胚胎着床失败，因此月经来潮，但是因为激素原因，可能月经出血量不多。

2、生化妊娠

　　通常发生在胚胎移植后10-14天，持续检测血HCG偏低，翻倍差，最终出现生化妊娠，同时可能因激素波动伴随月经来潮。

　　但是不管是月经来潮还是生化妊娠，在不清楚妊娠情况时，一定要遵照医嘱，不要随意停药。

3、正常怀孕

　　通常发生在胚胎移植后10-14天，胚胎植入时内膜土壤肥沃，血供丰富，绒毛滋养细胞侵袭蜕膜的过程会有内膜小血管破裂出血。

　　所以，这时候的阴道出血很可能是着床期出血，出血量少且大多会自行停止，同样不需要治疗处理，观察阴道出血情况即可。

03 移植14-28天出血

　　查血HCG阳性，明确妊娠后，会继续予以黄体支持等保胎治疗，一般会在移植后24-28天左右进行B超检查。

　　在此期间如出现阴道出血并伴随腹痛，一定要引起重视。

　　若仅仅只是偶发少量褐色分泌物类的出血或轻微腹痛，无需太紧张，可以先卧床休息观察，但如持续性鲜红色出血、下腹剧烈疼痛或症状较严重时，必须就近医院就诊排除宫外孕、先兆流产或者胚胎停育等可能性。

　　因为HCG血值阳性仅能判断移植后是否妊娠，在没有做B超检查前仍然不能排除宫外孕，胚胎发育不良，先兆流产，葡萄胎及胚胎停育的可能性。

　　因此，若有阴道大量鲜红色流血及下腹剧烈疼痛等特殊情况，必须尽快就诊。医生会根据患者出血病因和症状，安排门诊随访，留院观察或者入院保胎，必要时可能需要手术处理一些特殊情况，如宫外孕或葡萄胎。

04 移植28天后出血

　　移植28天B超显示胚胎发育正常，之后也有可能会有阴道出血的情况，如仅为少量褐色或粉红色分泌物，适当休息或者对症处理后一般出血情况会停止。

　　如果出血量较大，颜色为鲜红色或暗红色，建议及时来院再次复查B超等检查明确诊断，了解胚胎宫内发育的情况，排除宫内孕合并宫外孕等较为罕见的妊娠情况，或者是否胚胎发育不良，先兆流产，胚胎停育等情况。

　　如果B超检查宫内胚胎发育正常，仅宫腔见少量宫腔积液，不用过于担心，适当休息，放松心情，按医嘱交代对症处理，保胎用药，定期进行检查。

END

　　所以，如果发生移植后出血，一定不要惊慌，积极寻求医生帮助，寻找病因，针对病因积极治疗。最后，祝大家都能顺顺利利~

本文撰写医生

李亚 副主任医师

　　中国非公立生殖医学学会委员

　　成都市青年联合会委员

　　成都市科协委员

诊疗方向：

　　主要擅长不孕症与辅助生殖技术，如试管婴儿、人工授精等，生殖内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢功能减退，高泌乳素血症等疾病的诊治，复发性流产及反复着床失败的疑难病例诊治以及妇产科常见病，多发病的诊治。

诊疗经验：

　　博士毕业于四川大学华西临床医学院，辅助生殖临床与基础研究专业，在读期间，荣获2012年度中华教育部国家奖学金,2012年度临床医学院联邦制药奖学金,获得2011-2013年度四川大学二等奖助金,2013-2014年度四川大学一等奖助金,获得2013年度千金药业奖学金,获得2014年度省级优秀毕业研究生。2014年至2018年在四川大学华西第二医院从事妇产科，生殖内分泌及辅助生殖等相关工作。荣获2015年度四川大学华西第二医院优秀员工，2015年度四川大学华西第二医院优秀规培学员。2018年至今在西囡妇科医院/锦江区妇幼保健院从事生殖内分泌及辅助生殖等相关工作。

　　共计发表论文20余篇，以第一作者身份发表文章10余篇，第一作者发表SCI论文共计8篇，单篇最高影响因子4.091，第一作者发表medline论文3篇。以项目负责人及第一主研身份主持参与成都市卫健委课题，成都市科技局课题，国家自然科学基金课题多项。

2013年在2nd International Congress of Gynaecology and Obstetrics (ICGO-2013)国际大会上做口头发言；

2013年在23th Asian and Oceanic Congress of Obstetrics and Gynecology (AOCOG 2013)国际学术大会上做口头发言，

2015年在中华妇产科年会做大会发言，

2019年在中华妇产科年会做大会发言，

2019年在四川省生殖年会做大会发言，

2021年欧洲生殖年会发表poster一篇，并做poster discussion发言。

2021年美国生殖年会发表poster两篇，

2021年在中华妇产科年会做大会发言。