国际交流共促医疗发展！西班牙专家Dr.NikolaosP.Polyzos莅临我院访问！

本文原创：彭新月 医师

　　在12月9日的学术会议中，国际权威生殖协会ESHRE执行委员、西班牙巴塞罗那Dexeus大学医院生殖医学科主任Dr.Nikolaos P教授除了分享POR患者的促排策略，还着重分享了促排后的策略，对一些临床热点问题进行了深刻的探讨与交流。

Dr.Nikolaos P教授简介

01 是否推荐移植前做三代试管婴儿技术？

　　三代试管婴儿技术中的胚胎植入前非整倍体检测（PGT for aneuploidies，PGT-A）是对胚胎进行染色体非整倍体的筛查，主要用于高龄、反复种植失败、反复自然流产等患者，改善临床妊娠率和活产率，降低自然流产率^[1]。

　　Prof.Dr.Nikolaos认为20-30+岁，非高龄的患者，普遍预后较好，而对于高龄的患者倾向于进行PGT-A优选整倍体胚胎后移植。在Prof.Dr.Nikolaos所在的生殖中心，高龄的患者近50%进行了PGT-A的检测。

　　而且女性随着年龄的增长，不可避免的会出现卵巢功能的减退，卵子质量的下降，非整倍体胚胎出现的概率显著升高，降低妊娠率，增加流产率。

　　通过PGT-A筛选整倍体的胚胎进行移植可以提高35-40+岁患者的持续妊娠率。

02 有卵巢过度刺激征风险就全胚胎冷冻？复苏移植？

　　卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syn⁃drome，OHSS）是促排过程中发生的严重医源性并发症，其主要表现为卵巢增大、腹部不适、腹水、血液浓缩及高凝等，严重时会出现电解质紊乱、肝肾功能不全、血栓等，甚至危及生命^[2]。

　　全胚冷冻，复苏移植一方面不采取鲜胚移植的黄体支持，可显著缩短早发型OHSS病程，另一方面可避免鲜胚移植妊娠后内源性hCG诱发的晚发型OHSS发生^[2]。

　　Prof.Dr.Nikolaos认为卵巢刺激后雌二醇和孕酮的超生理水平会影响子宫内膜的容受性，降低了新移植周期的植入率。

　　但在月经周期正常的女性中，复苏移植的方案不会带来更高的持续妊娠和活产率。且复苏移植延长了患者到达妊娠的时间，

　　因此，如果没有明显的治疗优势或OHSS的直接风险，则倾向于鲜胚移植[3]。

　　Prof.Dr.Nikolaos形容鲜胚和复苏移植的选择，犹如在冰上行走，需要临床医生根据患者具体的情况进行选择，以达到满意的效果。

　　Dr.Nikolaosj教授分享结束后，同我院与会医生临床中所遇到的难点进行了详细讨论，并交换了意见。

1、子宫内膜容受性阵列（endometrial receptivity array, ERA）的检测对反复种植失败的患者来说是否必要？

　　Prof.Dr.Nikolaos从经济效益、检测效果等方面分析了ERA的必要性，认为种植窗的宽窄难以界定，李媛教授和Prof.Dr.Nikolaos均认为胚胎质量是成功妊娠的关键。

2、有中心目前采用HCG日不注射拮抗剂的方式来增加鲜胚移植的机会，对该决策Prof.Dr.Nikolaos教授有何看法？

　　Prof.Dr.Nikolaos对该决策暂持保留态度，目前Prof.Dr.Nikolaos所在的Dexeus大学医院和我院一样，HCG日均需注射拮抗剂预防卵泡早排。

　　但Prof.Dr.Nikolaos从药物效能、患者便利程度等角度出发，分享了不同国家在拮抗剂方案中，促排药物和拮抗剂药物注射时间的差异，在节省患者时间和金钱的角度上提供了新的思路。 

3、针对卵巢低储备的患者，倾向于鲜胚还是复苏移植，移植2个胚胎还是优选单胚胎移植？

　　关于卵巢低储备患者的移植策略，选择难度大于正常储备和高储备的患者，Prof.Dr.Nikolaos和我们的观点一致，以患者的实际情况和愿景为大前提，充分考虑患者胚胎质量、内膜情况、合并疾病等因素，仔细权衡后小心决策，争取为患者做最大限度的谋利，这对临床医生也是不小的挑战。

4、针对卵巢低储备的患者，何时是完美的启动时机？

　　Prof.Dr.Nikolaos认为卵巢低储备患者的促排机会就像冲浪运动，卵泡的募集波就像海浪，在整个月经周期一波一波的到来。

　　针对卵巢低储备的患者，我们可以不将月经作为促排的起点，可以在整个月经周期进行监测，当有不错数量和大小的卵泡被募集时，当一波不错的募集波来临时，就像来了个不错的海浪，大可乘风起航，启动促排，可以获得不错的促排结果。

5、在卵巢低储备患者的促排过程中，LH的添加剂量如何判断？

　　Prof.Dr.Nikolaos认为有些患者只是血中LH的含量高，但卵泡上LH受体有多少，敏感性如何仍未可知。LH受体少且敏感性低时，就像开一扇不灵光的窄门，需要更大的劲更多的量进行冲击。

　　所以针对卵巢低储备的患者，可以考虑促排起始就进行重组LH的添加，或加大剂量的重组LH添加。

　　Prof.Dr.Nikolaos来院的此次学术交流，不仅是学术的盛宴，更是一次深刻的思维碰撞。Prof.Dr.Nikolaos的很多观点与我们工作中的医疗决策不谋而合，更加激励我们不断学习不断进步，继续保持和国际标准同频的决心。

　　医学是没有国界的，不断的学术交流与合作，更开阔的思维和视野，领先的专业知识和技术，更能为患者带来切实的利益。

　　我们将继续保持对生殖医学的热忱和专业，为患者提供更好的医疗服务与体验。

本文作者

彭新月 医师 医学硕士

工作经历

　　从事妇产科、妇科肿瘤、生殖内分泌多年，致力于生殖内分泌常见疾病及不孕症的治疗。对患者认真负责，工作认真细致，积极学习国内外辅助生殖前沿理论及技术。研究生期间获得执业医师证书及住院医师规范化培训证书。于《生命的科学》、《Archives of Gynecology and Obstetrics》发表论文。

擅长领域

　　熟练掌握妇产科相关手术及操作如输卵管通液、宫腔灌注、阴道镜检查、宫颈活检术、宫颈锥切术、人工流产术、诊断性刮宫术、安取节育环、 宫腔镜检查、腹腔镜检查、单孔腹腔镜检查等。

参考文献

[1] 鲍晓, 史昊, 孙莹璞 郑, et al. 染色体多态性：PGT-A新指征？[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2022, (11): 1107-1113.

[2] 朱琴玲, 孙贇 %+ 上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学科 上. 卵巢过度刺激综合征的防治及预警[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2023, 39(10): 966-971 %@ 1005-2216 %U https://link.cnki.net/doi/1010.19538/j.fk2023100102.[3] EXPERT GROUP OF CONSENSUS ON INFERTILITY M, FERTILITY PRESERVATION RELATED TO POLYCYSTIC OVARY S, REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY FERTILITY PRESERVATION SECTION OF CHINESE SOCIETY ON FERTILITY PRESERVATION UNDER CHINESE PREVENTIVE MEDICINE ASSOCIATION 多, et al. 多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识[J]. 生殖医学杂志, 2020, 29(07): 843-851 %@ 1004-3845 %U .